下午一点四十五分。
复苏室墙上的电子钟跳过一格。
心电监护仪的波形规律跳动，陆小鹏的有创动脉血压稳在90/58毫米汞柱，右侧眼内压回落至22毫米汞柱。
失血性休克与高眼压危象双双解除。
宁广旭站在转运平车旁，抬起右手，将手腕上那串红朱砂手串捋下来，塞进白大褂内侧贴身口袋。
他顺手从兜里摸出一根三寸长的红棉绳，俯身系在转运床尾的金属护栏立柱上，打了个死结。
“推去三号手术间，通知麻醉科，全麻浅镇静，保留自主呼吸趋势，减少血管活性药用量。”
宁广旭直起腰，冲身后的骨科二线医生挥了挥手。
两名骨科住院医立刻松开平车脚刹，推着陆小鹏滑出复苏室大门，顺着绿色专用通道直奔手术室。
林易走到床头，捏住陆小鹏头顶百会穴与小腹关元穴上的两支毫针，缓慢捻转半圈，垂直起针，丢进利器盒。
“上面有观摩台，上去看看老宁的手艺。”
赵国光扯下脖子上的听诊器攥在手里，大步流星地往门外走。
何素云将三棱针收进消毒盒，扣死卡扣，跟在赵国光身后。
陈立行与林易并肩走出复苏室。
刷手池前，感应水龙头哗哗流着温水。
宁广旭挽起绿色刷手服的袖管，踩下脚踏板，挤出洗必泰消毒液，从指尖一直刷洗到肘关节上方十厘米。
冲净泡沫，他走进三号手术间，接过器械护士递来的无菌毛巾擦干双手，双臂前伸，滑入无菌手术衣，双手利落地撑开乳胶无菌手套，拉紧袖口。
三号手术间正上方，二楼全封闭玻璃观摩室。
赵国光推开玻璃门，径直走到最前排的金属护栏边，双手撑在栏杆上。
何素云、陈立行与林易依次站在他身侧，居高临下地注视着下方的无菌手术台。
无影灯全部亮起，光束汇聚在手术台右侧。
两名骨科助手配合巡回护士，剪开陆小鹏右下肢剩余的裤管，揭去急诊临时包扎的加压敷料。
几层深蓝色的无菌巾单依次铺开，固定妥当，只将患儿右侧小腿完全暴露在术野中央。
小腿中下段向内侧成角畸形，皮肤裂口长达十一厘米，皮缘外翻发黑。
创口深处，黑黄色的化粪池污泥与碎骨残渣混杂在一起，黏附在撕裂的胫前肌群与暴露的骨髓腔断端上。
血水顺着无菌单边缘往下滴落，流入台下的污物桶。
观摩室里，赵国光扶着冰凉的铁栏杆，目光盯在下方那道污染创面上。
“骨科眼下的难点，在速度与清创深度的平衡。”
赵国光开口，语速很快。
“化粪池里的产气荚膜梭菌和破伤风杆菌顺着骨裂隙钻进去了，清创慢了，或者死腔留了残渣，四十八小时内就会引发气性坏疽，搞不好整条腿都得截掉。”
站在旁边的陈立行双手抱在胸前，下巴微收，接过了话头。
“但他有弥漫性肺挫伤和眼底血管破裂，大腿根部的充气止血带绝对不能打太久。”
赵国光点了点头，手指在栏杆上敲了两下。
“没错，下肢充气止血带一旦打上超过半小时，放气瞬间，远端肢体积攒的大量乳酸、钾离子和炎性介质回流进中心循环，肺泡毛细血管直接就会崩盘，诱发急性呼吸窘迫综合征。”
“前面林易和何主任好不容易稳住的血压和眼压，也会被再灌注损伤冲垮。”
林易站在玻璃窗前，也看向陆小鹏的右腿。
手术台旁，器械护士拿起一根宽大的气压止血带，准备往患儿右大腿根部套。
“止血带撤掉，不用。”
宁广旭的声音透过观摩室墙角的喇叭传了上来。
他伸出右手，拦住了器械护士的动作。
“出血点用双极电凝直接点，上双管脉冲压力冲洗枪，调到中档压力，先冲六千毫升生理盐水，再接三百毫升百分之三双氧水。”
二助愣了一下，迅速接过两把连接着三升袋的高压脉冲冲洗枪，并将吸引器头探入创口最低位。
宁广旭左手持大号无齿镊，提起外翻的皮肤边缘，右手握住脉冲冲洗枪手柄，扣动扳机。
脉冲水流喷射而出，直接冲击在胫骨断端的黑黄污泥上。
吸引器发出持续的抽吸声，混杂着污泥、血块与碎骨渣的浑浊液体被迅速吸走。
三千毫升生理盐水冲完，创面底部的肌肉纹理显露出来。
宁广旭换过装满双氧水的注射器，顺着骨髓腔裂隙与肌间隙推注进去。
创口内瞬间翻涌起大量白色的细腻泡沫，将嵌在骨小梁深处的细微粪渣顶了出来。
脉冲枪再次启动，后三千毫升生理盐水将泡沫与残余污染物彻底冲刷干净。
“组织剪，咬骨钳。”
宁广旭摊开右手。
器械护士将一把弯头组织剪拍在他手里。
宁广旭俯下身，动作沉稳老辣，贴着肌肉断面，将颜色暗紫、失去弹性和收缩反应的坏死肌纤维逐一剪除。
直到剪刀刃口触及的肌束出现鲜红色渗血，并且受机械刺激后发生轻微抽缩，他才停手换位。
紧接着，他拿起双关节咬骨钳，探入骨折端，将三块完全游离、没有任何骨膜相连的污染碎骨片夹出，丢进弯盘。
整个清创过程，大腿根部未加任何止血阻断。
视野中偶尔冒出的小动脉喷血，二助手里的双极电凝镊紧随其后，夹住血管断端，通电凝闭。
五分钟内，深部死骨与坏死肌肉边缘被修剪得干干净净，创面呈现出新鲜的红润色泽。
“准备复位，C型臂就位。”
宁广旭放下咬骨钳，让助手换了一副新的无菌手套，自己也重新套上一层手套。
他没有借助骨科牵引架，右手握住陆小鹏的右踝关节上方，左手拇指与食指卡在骨折线上下两端。
宁广旭肩膀下沉，右臂顺着小腿纵轴方向持续牵引，左手拇指在胫骨前嵴处向内侧推按。
隔着两层乳胶手套，他徒手感知着皮下骨皮质的对合手感。
两秒钟后，畸形的成角消失，小腿恢复笔直力线。
“维持牵引，准备单边外固定支架，四点五毫米SChanZ螺钉四枚。”
宁广旭左手锁住复位后的骨折端，右手接过手术尖刀，在距离骨折线近端五厘米的胫骨前内侧皮面上，切开两个半厘米的小口。
二线助手递过带钻套的动力电钻。
电钻声在手术室内短暂轰鸣。
宁广旭手腕悬空发力，控制着钻头推进的阻力感，穿透双层骨皮质，退出钻头，徒手用T型扳手将两枚粗大的SChanZ螺钉拧入胫骨近端骨干。
随后，他在骨折远端同样位置，再次打入两枚螺钉。
碳纤维主连杆扣上螺钉尾端卡槽。
宁广旭拿着内六角扳手，依次拧紧四个万向节锁死螺栓，双手握住连杆轻轻晃动试探。
支架纹丝不动，胫骨断端被牢牢固定在解剖位置上。
“VSD负压引流敷料覆盖创面，贴生物半透膜，接负压吸引。”
宁广旭退后半步，将收尾工作交给二线助手。
当白色海绵敷料在负压吸引下迅速瘪陷，紧紧贴合住小腿十一厘米的创口时，手术室墙上的计时器刚好跳到十八分钟。
耗时十八分钟，这台高风险的开放性骨折手术，在全麻浅镇静下完成了超快速外固定支架搭建。
全程未动用充气止血带，总出血量控制在四十毫升以内。
二楼观摩室内。
陈立行低头看着下方的术野，语气客观。
“骨科这手损伤控制做得很利落，清创彻底，没有产生二次组织缺血，眼底刚才降下来的血流动力学指标完全耐受住了。”
何素云目光从手术台上收回，点了点头。
“老宁嘴上成天念叨红绳辟邪，手底下的硬功夫确实没落下，这四颗螺钉盲打进双层皮质，连C臂透视都省了一次。”
赵国光松开抓着栏杆的手，转身往观摩室门口走。
“走吧，人马上推去EICU，林易，去我办公室把术后的中药方子开了。”（记住本站网址，Ｗｗｗ．WX52．info，方便下次阅读，或且百度输入“ xs52 ”，就能进入本站）